申し込み入力

※ご予約番号の記載箇所は、請求書の場合は右上「予約NO.」、予約案内書の場合は右上「ご予約番号」の記載されている番号となります。

（西暦）

出発時の満年齢： 歳

パスポート記載通り、正確にご記入ください。万が一パスポートのお名前とご予約のお名前が一文字でも違っていると、飛行機に搭乗出来ません。特にご結婚などで改姓された方はパスポート名義が新姓か旧姓かを必ずご確認ください。
弊社発行の予約案内書（マイページ内：STEP2 予約内容のご確認）に記載のある内容と相違がある場合は、必ず”電話またはメール”にてご連絡ください。

姓（SUR NAME）：

名（GIVEN NAME）：

国籍：

• 旧姓のまま使う
• 新姓に直して使う
• 新姓に変更済み

取得済み

　パスポートNo.（PASSPORT No.）：

　有効期限（Date of Expiry）：
　

未取得

　受け取り予定日：

　未申請(取得日未定)

【注意】ベトナム・カンボジア入国には「入国時に6ヶ月以上」の残存有効期間のパスポートが必要です。(日本国籍の場合)

パスポート画像のアップロード(登録)方法は
こちら

• 後からFAXまたはメールにて送付する
  
• 今すぐ画像をアップロードする
  
• 
  ※画像のアップロード、変更する際は画像を緑の枠にドラッグアンドドロップするか、クリックして画像を選択して下さい。
  また、「ファイルをアップロード」ボタンでもアップロード、変更を行うことができます。
  
  
• 画像名(確認用):
• 
  
• 画像をここにドラッグするか、クリックして画像を選択して下さい。
  
  
• ※画像ファイルは「jpg」「jpeg」「png」「gif」「pdf」の形式のものを選択してください。
  ※画像の削除はこちら⇒クリア
• 
  

〒：

住所（フリガナ）：

住所：

アパート・マンション名：

自宅： 携帯：

希望連絡先は 自宅 携帯

FAX (任意)：

E-mail：

ベトナム王からの情報発信を 希望する 希望しない

所属先：

所属先（フリガナ）：

電話：

無職、又は未就学児の方はこちらをチェックしてください。

勤務先等にご連絡する場合：
連絡時個人名を希望する 連絡時個人名を希望しない

〒：

住所（フリガナ）：

住所：

アパート・マンション名：

ご出発時に18歳未満の未成年の方で大人の同行が無い場合のご旅行参加においては親権者の同意が必要となりますので署名下さい。

私は申込人の親権者(法定代理人)として、申込人が貴社と旅行契約を締結することに同意いたします。

※14歳未満の未成年者が両親以外の方と渡航する場合、委任元の両親名義の署名同意書提出が必要です。同意書には公証人・法務局長・外務省の認証後、大使館にて再度認証を受ける必要があります。詳細につきましては手続きを行う各公証役場にその都度ご確認下さい。

記入日：

親権者同意署名：

クリア

必ずご記入下さい。弊社が緊急を要すると判断した場合にはご連絡させて頂く場合が御座います。

続柄 (本人との関係)：

電話：

〒： 　本人の現住所をコピー

住所（フリガナ）：

住所：

アパート・マンション名：

• ベトナム王から加入　例：保険料4日間で1,590円〜
  （オンライン契約からお申込みお願いします）
  

  ▼海外旅行傷害保険オンライン契約はこちら

  https://vietcam-oh.com/insurance.html
• ベトナム王で加入（パンフレット郵送希望）
• 他保険会社で加入
• クレジットカード付帯保険で加入(※補償内容をよくご確認ください)
• 加入しません

ベトナム王では、全てのお客様に 安心してご旅行をして頂く為に、海外旅行傷害保険への加入を強くお勧めします。

※日本国籍の場合カンボジア入国時には査証が必須となります。

[カンボジア]
日本国籍の方は査証が必要です。

• ご自身で日本で取得する
• ご自身で現地到着時に取得する
• カンボジアには入国しない